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发布时间:2020/03/02   发布者:管理员   浏览次数:444次


    2020228日,bet36体育备用心外科团队经过5小时奋战,成功救治一名刀刺造成心脏贯通伤的患儿小安。 

 

小安是名12岁的少年,家住豫南某县农村,2020213 日晚九点在自家院子里行走,因院内灯光黑暗,绊了一跤,手中所持水果刀意外刺入左前胸,自行拔除刀具后压迫止血,被家人急送当地医院行胸部CT检查显示心脏破裂,当时已有失血性休克表现,输液后血压回升,急诊行心脏破裂修补术,术中探查发现尖锐的水果刀斜行刺穿左侧胸腔,又刺入心包腔,心包腔满是血凝块压迫着心脏,清除血凝块后探查发现右心室前壁被刺破约5mm大小创口(因肌肉收缩,创口长度被低估,实际更大),随着心脏跳动往外出血,因属于急诊抢救手术,加之当地技术受限,遂先缝合右心室前壁创口,止血关胸,先救命为要。小安算是暂时保住了生命。

     

 

(这就是刺伤小安的那把刀,可见刀锋锐利,未成年孩子最好使用圆头刀,且应在成人监护下使用。)

 

术后,小安在当地住院期间经进一步行心脏超声检查发现:靠前方的右心室前壁损伤已经修复,但心脏内部的室间隔也被刺开了一个长约4mm的缺损,心脏负担加重;心脏内部的二尖瓣前瓣叶也被刺开了一个大口造成瓣膜大量反流,心脏负担进一步加重,心功能变差,心脏变大,并开始出现胸闷等心功能衰竭表现。这种情况也不可能拖延时间太长,需要尽快前往上级医院接受二次心内修复手术。

 

(第二次术中经食管超声所见:二尖瓣反流及室间隔缺损 )

 

为求进一步治疗, 25日(术后11天)患儿转入bet356注册心血管外科八病区。入院时患儿已有明显心衰症状,胸闷、乏力,不能平卧,间断发热38度,进一步超声检查发现患儿心包腔已有中量积液压迫心脏,刀刺伤造成的室间隔缺损大小约6mm,二尖瓣前瓣叶根部被切断约9mm造成瓣膜大量反流。相当于心脏前后径约2/3的部分被尖刀刺伤,尽管刀刺伤损伤了室间隔及二尖瓣,但心脏的冠脉和其他重要结构被幸运躲开,一期手术修复了右心室表面的创口使得患儿能够存活下来,二期手术需要解决心内的贯通伤。

经积极术前准备,调整患儿身体条件,28日,我国著名心外科专家、bet356注册副院长王平凡亲自主刀,心血管八病区主任张力及该病区主任医师高夏担任助手,在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术+二尖瓣修补成形术

 因距离前次手术2周时间,心包腔粘连尚不明显,可轻松分离,正入视野的是前次手术修补的右心室前壁创口,沿创口旁边的右心室流出道切开探查,刀刺伤形成的室间隔缺损位于室上嵴位置,创缘齐整,目测长度约6mm(实际长度约10mm,肌肉收缩会后创口会低估);扩大室缺沿创道进入左心室探查到二尖瓣前瓣叶根部被横行刺穿12mm形成重度二尖瓣关闭不全;探查左心室后壁及其他位置未发现损伤,连续缝合修复二尖瓣前瓣叶根部、室间隔缺损以及切开的右心室流出道。


        (二次手术后,经食管超声所见:修复后二尖瓣无反流,室间隔缺损无残余分流)

心脏复跳后应用经食管超声复查:室间隔及二尖瓣已修复完好,未见残余分流及关闭不全,心脏其他部位未发现损伤及异常,说明手术圆满成功。术后3小时患儿即清醒,并顺利脱离呼吸机,目前恢复顺利。

王平凡介绍说:心脏破裂还能存活下来的多见于右心室局部小破口的患者。这个少年是幸运的,当时若左心室被贯穿刺破,很难存活;加之当地医院及时急诊手术修补了心脏表面的创口(这个做法非常正确),患儿才得以存活下来。后续发现心内的损伤,最好能在第一次手术后两周内及时接受二次手术彻底修复。如时间过久,一是会导致心脏粘连加重,出血风险增高;再者,心脏内部机械性损伤造成的心衰会严重危及生命。

张力特别提醒家里有未成年孩子的家长,一是家中尖刀等锐器一定慎重存放,应对儿童尤其是幼儿进行充分的安全教育,并加强监护责任,避免意外损伤。如果万一发生类似事故,首先拨打急救电话,此时不应拔出刀具,因为这样能暂时封闭创口,阻止血液流出,为急救赢得宝贵时间。

 

文、图:张亚飞

编辑:李红

校对:张亚飞

审核:王德江